: 1899年12月31日 16:00

房颤的治疗方法如何选择？

专家回答

: 吴印生 / 主任医师教授 南昌大学第一附属医院心内科

　　房颤最主要的是存在三大风险：　　第一，造成患者生活质量严重下降。因为心律不规则，心脏乱跳，人会感到心慌、恐惧感、紧张，日常生活很痛苦。　　第二，由于心房是颤动而不是正常跳动，这会导致心房功能的下降，心脏血流动力学改变，从而进一步导致心功能下降。　　第三，房颤容易合并血栓。这是房颤最严重最危险的并发症，因为正常的血流是“层流”，血液中各种物质是分层流动的，但是由于出现了血流动力学改变，导致正常血液的“层流”被打乱，从而容易在心脏内部形成“湍流”，进一步发展会导致在左心耳及心房壁形成附壁血栓。血栓一旦脱落，会随着血液而流动，一旦堵塞血管，比如脑血管栓塞，也就是“中风”，这是非常危险的，甚至是致命的。　　现在房颤的治疗方法很多，不同的病人，年龄、原发病、并发症各不相同，治疗也是有很大差异的，内科和外科的治疗方法差别也很大，各有不同的适应征。但无论是内科还是外科，患者房颤时间越长，治疗风险越大，治疗效果越差，这是毋庸置疑的。虽然具体到某一个病人需要何种治疗是因人而异的，但有病千万不要拖，一定要尽早去医院检查。　　任何的治疗都是在明确机理的基础上来采取相应的措施。目前认为，房颤的发病机制主要是在心脏的传导系统中形成了“折返”，这就好比在正常的公路上面出现了“岔路”，或者正常的电路中出现了“短路”，心脏的电传导沿着“折返通道”传递，而没有沿着正常的通道向心室传递，心房就发生了“多余”的跳动信号刺激。因此，治疗方面主要是控制“折返”的发生。　　对于具体治疗方式的选择，过去治疗房颤通常是通过内科药物治疗，比如使用洋地黄类药物，减慢和控制心室率，让心脏不要跳太快，将心率控制在一个合理的水平，但只是暂时性的让病人没有那么痛苦，比如对于一些阵发性房颤的病人，药物控制也是可以的，但是对于长期房颤的患者效果并不好，而且能够稳定控制的很少，根治的就更少。再加上药物使用时间长了，往往效果也会变差。此外，内科治疗中也有一种治疗方法叫做“导管消融”，但是受限于内科本身，精确度无法保证，透壁性也不够，效果也不是特别理想，大概在60%-70%，而且复发率很高，于是也就有了外科手术治疗房颤。　　专家同时提醒，即便是外科治疗，方法也很多，有的需要开胸手术，有的则可以使用胸腔镜进行微创手术。不是说微创就一定比开胸的手术更好，就好像不能说外科手术就一定比内科药物治疗更好，尤其是对于一些阵发性房颤，药物控制也是效果不错的，只是说对于同一种疾病，病人个体差异导致医生从不同的方向进行治疗，因此还需要根据病人实际情况进行选择。