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2022年07月14日 05:59
为什么乙肝病毒转阴后停药还会反弹？
专家回答
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骆抗先 / 主任医师 教授 南方医科大学南方医院感染内科
核苷类药直接清除复制病毒，血清中的HBV DNA能很快转阴（实际只是降低到检不出的水平，也就是降低到没有活动性复制的水平）。乙肝的病变和症状都是由病毒活动性复制引起的，病毒降低了，就能使肝内炎症消失、肝功正常、病情恢复。 然而，所有核苷类药对肝细胞内的病毒和ccc DNA并无作用，也不能直接影响病毒抗原。只是因为治疗后病毒复制水平很低，对ccc DNA补充减少，才能减少病毒抗原合成，“大三阳”成色十足肝炎，治疗的3～5年后，E抗原才能转换。近年来认为表面抗原最能反映肝内cccDNA的含量，虽经长期治疗，残留的表面抗原却很难清除。需要经过漫长的维持治疗，肝内病毒逐渐消耗，表面抗原才可能转阴，十几年来，我用过核苷类药的患者以千百计，而表面抗原清除的不到20人，说明肝内病毒是很难根除的。 干扰素能降低肝内病毒，也能提高患者的抗病毒免疫水平，有效病例停药后较少复发；核苷类药不能，肝内病毒没有免疫控制，停药后很快就会恢复复制，出现病毒反弹而肝炎复发。
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