: 2022年07月14日 05:59

治疗乙肝应该如何用药治疗？

专家回答

: 杨汉勤 / 主任医师 中国人民解放军南部战区总医院消化内科

　　我想这个是这样的，当然首先就是说，对于能够抗病毒的，我们尽可能给他抗病毒治疗。因为这个目前所有的指南都把抗病毒的治疗摆到第一位，凡是有指针的，能达到抗病毒治疗指针的，尽量给他抗病毒治疗。抗病毒治理的时候，当然我们是采取个体化的治疗方案，就是根据病人自身的情况，病毒学检查情况，自身免疫功能和经济实力等方方面面，这是个体化治疗。　　但是总的个体化治疗，原则上是尽可能的我们能够先用那些强效、低耐药或者叫做耐药屏障高的药物，尽快尽早的抑制乙肝病毒的复制，这是我们选药的原则。当然从HIV艾滋病的抗病毒治疗经验来说，我们希望能够有很好的联合抗病毒治疗的措施。　　不过乙肝的治疗和HIV还不一样，它联合抗病毒治疗的方案比较少，关键是我们现在的核苷类素，比如说口服的药，我们只有两大类的药，一大类干扰素，一大类核苷类素，核苷类素，这几种药里面都是共同作用于乙肝病毒的一个靶位，就是DNA聚合酶，没有像艾滋病一样在乙肝复制周期的不同阶段，不同靶位来阻止。所以我们缺少联合抗病毒的多靶点的药物。所以我们要正视现实，在现在的情况下，单药的治疗，采用强效的，也是我们现在在没有联合抗病毒、很多药物选择的情况下，是我们一个很重要的方面，所以我们要选用耐药低的，抗病毒效果强的药物。　　然后要加强病人的依从性，这样很重要。我们现在发现，有的病人，他吃药，可能和基层有些医生也有关系，在治疗之前可能没讲清楚，治疗之中都没讲清楚，有的病人吃一下药，可能没吃够疗程就停掉了，或者是有的吃的比较好，到后面就想当然的隔一天来一次。正规的我们一天一次的方案都是根据科学研究，根据病人的半衰期，根据病毒的动力学指标来决定一天吃一次药，有的病人可能到后期就隔天一次，不按规定，就是依从性不好，这也是一个方面。当然还有各类其他方面原因，有的吃一下又没钱了，或者其他方方面面的原因。所以我们也要加强病人的教育，在依从性方面，加强病人随访，随访是非常重要的，这是我们提高疗效的几个方面。