: 2022年07月14日 05:59

冠心病的主要治疗方法？

专家回答

: 赵益业 / 主任中医师 南方医科大学中西医结合医院心血管科

　　目前用于治疗冠心病的方法概括起来可分为三种：药物、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）及外科冠状动脉搭桥术治疗（CABG）。每一种都占有一定地位、具有一定价值，且经常需要相互补充、联合应用。　　几乎所有冠心病病人都应该接受药物治疗，也就是说，药物治疗适用于所有冠心病病人。对同一病人来说，处于疾病的某一个阶段时可用药物理想地控制，而在另一阶段单用药物治疗效果往往不佳，需要将药物与介入治疗或外科搭桥术合用。需要强调指出的是，冠心病治疗方法的选择以及药物的选用一定要在有经验的医生指导下进行。　　经皮冠状动脉介入治疗，包括球囊扩张和支架置入术。球囊扩张是将一条顶端带球囊的导管，经过大腿根部的股动脉，送入到心脏的冠状动脉内，将球囊置于狭窄处，加压使球囊膨胀，挤压粥样斑块而扩开狭窄的血管，达到增加冠脉血流的目的。该方法有一定的治疗效果，但是容易复发，有造成血栓的可能。冠状动脉支架术是在球囊扩张的基础上发展的冠状动脉介入治疗技术。装载在球囊上的管状支架被送至病变处后，通过加压扩张球囊使支架张开于病变处。支架由人体相容性不锈钢记忆合金制成，有较强的支撑能力，通过支架机械性支撑作用，扩大血管腔内径。同时，还可防止冠脉痉挛和血管壁的弹性回缩，使狭窄或阻塞的血管得以再通，所以支架置入较单纯的球囊扩张更能减少血栓的形成和术后的再狭窄。到底患者需要做哪种手术或者介入治疗，必须做冠状动脉造影，进行综合分析后决定。　　外科冠状动脉搭桥术是让心脏搏出的血，从主动脉经过所架的血管桥，引到狭窄或梗阻的冠状动脉远端而达到缺血的心肌，从而改善心肌的缺血、缺氧状态。所搭的“桥”的来源，目前主要有三种：　　（1）取自病人下肢的静脉（大隐静脉或小隐静脉）。　　（2）自身的乳内动脉。　　（3）人工合成材料，这种代用的效果不理想，尚未被临床采用。　　搭桥手术疗效确实，所有病变均可经桥血管恢复正常血流。其缺点是需全身麻醉、开胸、大部分病人需要体外循环、对病人心脏和下肢有一定的损伤，术后恢复较慢，脑血管并发症（如脑梗塞）发生率约1%，不宜多次实施，且隐静脉搭桥术后桥血管再闭塞率较高。目前，搭桥术主要适用于药物治疗效果不好、介入治疗又属禁忌证或预测介入治疗长期疗效较差者（如严重三支病及左主干狭窄、合并室壁瘤、心腔内大血栓、前降支口部狭窄，尤其是合并糖尿病等可能导致介入治疗术后再狭窄率增高疾病的病人）。搭桥手术有一定的禁忌症，如明显的心、肺、肾功能不良，以及严重脑血管疾病等。