: 2022年07月14日 06:11

糖尿病血脂异常患者可用哪些药物？

专家回答

: 赵益业 / 主任中医师 南方医科大学中西医结合医院心血管科

　　中国居民健康与营养状况调查显示国人的血脂异常人群已达到1.6亿，随着胆固醇水平升高，冠心病的发病率也快速增加。糖尿病患者合并血脂异常首先应该进行饮食调节、运动，通过饮食调节和运动，可降低体重、甘油三酯（TG），升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）并有轻度的降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）的作用。当通过以上措施治疗效果不佳时可根据病情选用以下调脂药物：　　（1）他汀类药物：他汀类药物为羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-C0A）还原酶抑制剂，该药主要降低LDL－C和总胆固醇（TC），并有一定程度的降低TG作用，但可能需要较高剂量。他汀类药物一般在晚饭后或睡前服用，多数人有较好的耐受性，其主要副作用是肝酶升高和肌病，禁用于活动性和慢性肝病患者。　　（2）胆酸结合树脂：主要用于降低LDL－C和TC，药物的主要副作用包括胃肠道症状以及减少某些同时服用药物的吸收。该药禁用于家族性异常β-脂蛋白血症，由于有升高TG的倾向，禁用于TG＞4.5mm0l/L的患者，TG＞2.3mm0l/L者相对禁忌。　　（3）烟酸和烟酸衍生物：烟酸可降低TG和LDL－C，同时能升高HDL-C，主要副作用是肝毒性、高尿酸血症及血糖升高。一般认为2型糖尿病患者应避免使用大剂量烟酸（3克/天），可考虑用小剂量烟酸（＜2克/天），烟酸禁用于有慢性肝病和严重痛风患者。烟酸衍生物阿昔莫司副作用较轻，可用于2型糖尿病。　　（4）纤维酸衍生物：即贝特类调脂药，主要为降低TG和升高HDL-C，并有一定程度降低LDL-C的作用。该类药物具有较好的耐受性和平安性，主要副作用有胃肠道症状、胆石症、可逆行伴肌酸激酶升高的肌病，不适用于有严重肝肾损害的患者，对伴有肾功能损害的糖尿病患者要慎用或避免使用。　　（5）其他调脂药物：Ω-3脂肪酸如亚麻酸、二十碳五烯酸（EPA）、二十二碳六烯酸（DHA）在较大剂量时可降低TG，在治疗高TG血症时可作为一种选择。　　建议糖尿病患者每年检查血脂一次，检查的内容包括TC、TG、HDL-C、LDL-C，患者坚持服药是减少冠心病危险性的重要措施。　　血脂异常是糖尿病并发大血管病变的主要危险因素之一，其治疗需要联合用药，应在医师的指导下进行。