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2022年07月14日 06:00
乙肝患者错过了初始治疗的时机如何预防耐药的发生？
专家回答
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谢奇峰 / 主任医师 教授 中山大学附属第三医院感染性疾病科
有些药物耐药率比较低的，这可能跟药物的化学结构、剂量、药代动力学有关系。但是有一点，药物抗病毒效果较强的话，耐药的机会就比较小，一般来说是这样。所以药物如果抗病毒效果较强，这种情况耐药率就较低。恩替卡韦耐药率比较低，1.2%，同时抗病毒效果也不错，目前看来是强有力的抗病毒药物之一，恩替卡韦用了五年了，发现有94%的患者可以长期控制hbv dna测不出来，就是低于300个拷贝，耐药率也比较低，是比较理想的药物。已经应用了其他的核苷类似物来治疗，如果出现耐药了怎么办？我们抗乙肝病毒治疗，在目前全球范围内，各个地方、各个区域根据临床数据，大家汇集起来，总结出一个指南。 现在有几个指南对我们专科的医生是具有指导意义的，一个是我国自己05年颁布的《慢性乙肝抗病毒治疗指南》，其他美国有一个肝病年会，几乎两年更新一次，09年更新过一次。还有欧洲肝病年会，《欧洲慢性乙肝治疗指南》，另外就是亚太地区的指南。指南里对耐药发生后怎么办有详细的说明：分两种情况，看你是哪种耐药。如果是核苷类的耐药，包括贺普丁、替比夫定的耐药，通常主张加用和这两者没有交叉耐药的药，比如说核苷酸药物，像阿德福韦；如果是核苷酸类似物，像阿德福韦酯耐药，根据指南，就加用恩替卡韦，或者换药，一般来说，加药好过换药。
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