: 2022年07月14日 06:24

乳腺癌该不该保乳？什么情况下可以保乳？

专家回答

: 刘强 / 主任医师教授 中山大学孙逸仙纪念医院乳腺外科

　　保乳手术，是将肿瘤及其周边的一些正常组织切除（目前一般认为距肿瘤边缘2厘米），以切缘做病理切片，无癌细胞为准。然后再进行腋窝前哨淋趋承（可能最早转移的淋趋承）活检，如果阴性，便不必进行淋趋承清扫。做完保乳手术后，不管哪个时期，都必须做放射治疗（过去认为只有出现淋趋承转移才做放疗）。否则，可能会使局部复发率增加。其他的化疗、内分泌治疗等，医生会根据个体情况而制定。如果治疗方法合适，保乳手术并不会像有些人认为的，可能留下“祸根”——增加转移和复发的风险。　　乳腺癌是一个全身性疾病，单靠局部的过大切除无法根治，而是需要靠全身的系统性治疗来杀灭手术后残存的癌细胞，以减少或防止复发。众多随机临床研究分析结果显示，早期乳腺癌病人通过保乳治疗加放射治疗与乳房切除治疗生存分析并无差异，保乳的局部复发率虽然高1-2%，但即使局部复发也不影响患者的生存。其实也可以这样去理解，很少患者会为了防止乳腺癌而要求把双侧乳房同时切掉，所以在保证肿瘤切除干净（切缘阴性）的情况下，保留患侧的乳房和保留对侧乳房的意义是一样的。　　保乳手术已经很成熟，却有严格的适应证，正如前面所言，是“由不得自己想保就保”的。第一，只有早期、部分中期的乳腺癌，而且小于3厘米的，才能考虑保乳手术治疗。第二，肿瘤要位于乳房的外周，如果是距离乳头2厘米以内的，也不适合。第三，术前检查，初步考虑没有腋窝淋趋承转移。第四，要有足够大体积的乳房。如果乳房很小，肿块相对而言比较大，即使是早期也不适合，因为保乳很难留下好的乳房外形，意义不大。当然，最重要的是病人的意愿，如果做了保乳手术后不放心，患得患失反而不好。相反，如果病人有强烈的保乳愿望，但又不符合以上所说的几条标准，如肿瘤比较大，还可以先做新辅助化疗（术前化疗）。如果化疗非常有效，在完成三四个周期的疗程后，肿瘤缩小了50%以上，达到了保乳的标准，还是可以考虑保乳。不过，也有文献报道，化疗后缩小的肿瘤与早期适合保乳的情况比较，局部复发率还是会大一些。所以，病人一定要和医生充分沟通好后再作决定。　　全球范围内，由于乳腺癌的发现越来越早，做全切手术的比例已经越来越小。医生们也很清楚，保乳术不仅可以保住乳房，更美观，患者心理更健康，其手术创伤也更小，患者术后恢复更快，手术的并发症也更少。保乳手术的前哨淋趋承活检，代替腋窝淋趋承清扫，使术后恢复时间明显缩短，也不影响上肢活动。