: 2022年07月14日 06:00

治疗带状疱疹后遗神经痛的药物主要包括哪些？

专家回答

: 王小平 / 主任医师教授 暨南大学附属第一医院疼痛科

　　药物治疗仍然是目前治疗带状疱疹后遗神经痛的首要方法。需根据个体特征选择用药，对药物副作用和药物的相互作用进行监测，依据病人反应调整药物及其剂量。　　（1）抗抑郁药：三环类抗抑郁药是治疗带状疱疹后遗神经痛的一线用药。阿米替林和去甲替林是最常应用的三环类抗抑郁药。镇痛作用在服药后1周内起效，不良反应主要有嗜睡、口干、便秘及体重增加等。　　（2）抗惊厥药：新一代抗惊厥药物（普瑞巴林和加巴喷丁）对于神经痛非常有效且副作用较少。普瑞巴林是具有氨基的酸类化合物，与天然神经递质类似，容易透过血脑屏障，到达脊髓与大脑靶点，是一种新型钙离子通道调节剂，通过与与电压门控钙离子通道α2δ亚基配体结合，减少钙离子依赖的兴奋性神经递质的释放，降低了突触后膜的兴奋性，进一步降低了神经纤维网络的兴奋性，从而起到止痛、抗焦虑和抗惊厥作用。普瑞巴林呈线性药代动力学、起效快、起始剂量即有效、剂量滴定迅速，可作为治疗带状疱疹后遗神经痛的一线用药。常见副作用有头晕、嗜睡、血管性水肿及体重增加，肾功能不全的患者应酌情减量。　　（3）促进神经损伤修复药物：神经妥乐平具有使处于痛觉阈值低下的痛觉过敏状态恢复到正常水平的效用，具有明显的镇痛作用，对慢性疼痛所伴随的冷感及麻木感有明显改善作用。维生素B1及维生素B12具有营养神经及缓解疼痛的作用。　　（4）阿片类药物：阿片类药物通过激动中枢样受体发挥止痛作用，其应用于带状疱疹后遗神经痛患者有争议，故不作为治疗疼痛的一线用药。阿片制剂对胃、肝及肾功能的损伤较小，因此阿片类药物可以在老年带状疱疹后遗神经痛的治疗中发挥了重要作用。主要药物有曲马多、羟考酮及吗啡等。主要不良反应为呼吸抑制、便秘、镇静、恶心、呕吐、烦躁、成瘾性。　　（5）Ｎ－甲基－D－天冬氨酸受体拮抗剂：可改变异常的中枢神经系统的痛觉活动，主要有氯胺酮，有少量证据证明其对一些患者有效，不良反应为瘙痒、注射部位痛性结节、恶心、疲劳、眩晕、幻想及认知障碍。　　（6）局部用药：常用药物有利多卡因贴剂、利多卡因定量气雾剂及复方利多卡因乳膏，其主要通过降低小纤维痛觉的活动，并且降低衣物摩擦产生的神经敏感性而形成保护性机制来减轻疼痛，目前多主张为一线用药。辣椒辣素贴剂局部应用效果明确，其机制主要是使神经末梢的P 物质和其他神经递质贮存耗竭，使感受伤害的轴突末梢脱敏，减少或消除疼痛刺激从周围神经到中枢神经的传递而起作用。