: 2022年07月14日 06:00

三叉神经痛与牙痛如何区别？

专家回答

: 陆正齐 / 主任医师教授 中山大学附属第三医院神经内科

　　三叉神经痛是一种在面部三叉神经（即第五对脑神经）分布区域内出现的短暂的、间歇性反复发作的阵发性剧痛。根据临床统计发现，约有近50%的三叉神经痛患者误以为自己患的是牙疼。　　从人的眼角和口角分别向同侧的耳孔连线，可以将人的面部分成额头、颧颊部以及下颌部三部分。每一部分都有专门的神经支配，支配这三部分的神经就是三叉神经。其中，支配眼角以上部分的是第一支，支配眼角到口角部分的是第二支，支配口角以下部分的为第三支。三叉神经痛常见于40岁以上的人群，女性发病率高于男性，右侧发病率高于左侧，存在特有的触碰引发疼痛发作的扳机点，发作时呈剧烈、闪电样疼痛，疼痛范围限制在三叉神经的分布范围内。如果哪一支患病，就会出现相应部位的疼痛，尤以第二三支发病最多见，所以患者往往感觉一侧的牙齿剧烈疼痛，常常误诊为牙痛。但患者在口腔科铲除了“有病”的牙齿，疼痛却依旧不会消除。　　三叉神经痛约九成患者都是由于距脑干1～2厘米处的神经受到血管压迫，造成三叉神经痛，还有极少数则为肿瘤等其它原因引起的疼痛。这类患者由于常常表现为上下颌、颜面部痛甚至牙痛，口腔科医生有时也难以鉴别，导致很多被误做拔牙处理，经多番治疗后无效才被转诊到神经内、外科。　　三叉神经痛与牙科疾病引起牙痛的区别如下：　　牙科疾病引起的牙痛表现为：1.无年龄及性别差异，任何人群均可发病，多有牙龈炎或龋齿病史；2.疼痛初期为齿龈及颜面部阵痛，后期多为持续性胀痛或跳痛，夜间较重；3.牙齿对冷、热敏感，接触冷、热食物可诱发剧痛；4.疼痛时间长多合并有齿龈及颊部肿胀；5.因引起牙痛的疾病多为感染性的，故炎症重时多有畏寒、发热、精神及食欲差等表现；6.齿龈红肿、张口受限、牙龈有叩击痛。显然，牙科疾病的上述特点是三叉神经痛所没有的。但牙痛刺激神经末梢可致三叉神经区域的放射痛，这使鉴别较为困难，建议患者可采用X线片了解牙及颌骨病变，或者卡马西平试验性治疗来加以鉴别，协助患者确诊。　　尽管70%的初发原发性三叉神经痛患者通过药物可缓解疼痛症状，但随着病程的延长，药物治疗有效性逐渐减退，即使加用或增加药物剂量也难控制疼痛的发作，而且有可能导致肝功能损害、过敏反应、视物模糊、低钠血症、精神抑郁以及眩晕、皮疹等。因此，当原发性三叉神经痛患者药物治疗无效或造成无法接受的副作用时，应考虑手术在内的其他治疗方法。对于病史长、治疗效果欠佳的病例，综合考虑选择合适的个体化治疗方案尤为重要。