: 2022年07月14日 06:01

为什么不是所有冠心病患者都可放支架治疗？

专家回答

: 刘丰 / 主任医师教授 广州市第一人民医院老年心血管科

　　冠心病被称作“人类健康的第一杀手”，其发病率呈逐年上升并年轻化的趋势。冠心病是供应心脏血液、营养的冠状动脉出现了硬化、狭窄，血流不畅，心脏的“营养供应线”濒临阻塞，进而出现心绞痛，心肌梗死，甚至危及生命。　　而支架手术就是通过穿刺桡动脉或脉动脉，建立体表至冠脉的通道，把心脏支架放入冠状动脉里面，然后在合适的位置把它释放出来，撑起狭窄的血管，从而恢复冠状动脉的血供，达到改善症状、“起死回生”的目的。具有效果好、创伤小、恢复快、可重复等优点的心脏支架手术的开展，使濒临阻塞的生命通道再次流动起生命的血液，给众多冠心病患者带来了新生。　　并非所有的冠心病病人都能采用支架这种简单、平安、微创的方法来进行治疗。一般而言，对于左主干病变、三支病变、多发、多处、弥漫病变或者主要血管分叉处的病变，医生会建议患者最好采用外科“搭桥”手术。这些病变如果一味地强求植入支架，一方面是手术中容易出现问题，病人容易出现并发症，甚至危及生命危险；另一方面是很多弥漫性冠脉病变，若要完全解决问题，绝非2-3个支架就能解决问题。排除经济因素，即使病人手术顺利，滥放的支架也可能会给病人在出院后的日子里带来麻烦。毕竟，这些支架在我们体内是一种异物，术后需要严格抗血小板治疗。支架越多，日后出现支架内血栓、狭窄的可能性就越大，很多时候，支架内的急性血栓的形成是要命的。　　在国际上，目前，冠心病的治疗基本是“三分天下”，药物治疗、介入支架、外科手术三足鼎立。药物治疗是所有治疗的基础，很多病人经过内科的药物治疗，症状得到了控制。而介入治疗和外科搭桥手术则针对不同的病人，各得其所。因此，凡事过犹不及，心脏支架亦然。如果患者冠脉造影显示为左主干合并二支或三支病变，完全处理须植入超过3枚支架时，须考虑外科搭桥治疗。