: 2022年07月14日 06:01

为什么心脏也会有“电路故障”？

专家回答

: 刘丰 / 主任医师教授 广州市第一人民医院老年心血管科

　　冠心病之所以让人如临大敌，是因为它是导致心脏性猝死的常见病因。但大多数人不知道，心脏性猝死主要为致命性心律失常所致，包括致死性快速性心律失常、严重缓慢性心律失常和心室停顿。如果把心脏想象成一间房屋，冠心病是管路故障，心动过缓则是电路故障，两者都可能危及生命。电路故障，顾名思义就是电流传导出了问题。正常人的心脏搏动，是由位于右心房上部的心脏天然起搏器———窦房结发出电信号，传导到心房，引起心房收缩，将血液从心房泵到心室，然后电信号再通过心脏中央的房室交界区（房室结和希氏束）一分为二地传导到左右心室，使心室收缩，泵送血液至全身。这是一条特殊的传导系统，当其中任何一个环节出现问题，电流的传导发生阻滞，就会导致缓慢性心律失常。　　正常心跳起源于“窦房结”，被称为“窦性心律”，每分钟跳60～100下。当窦房结发生病变，跳得慢或不跳时，身体的代偿机制就会启动房室交界区（房室结和希氏束）取而代之，而房室交界区的每分钟心跳低至40～60下，若是房室交界区也有病变，则将由心室主导心脏的跳动，但心室的每分钟心跳只有20～40下。　　当心跳每分钟少于50次或更低时，心脏每分钟的血液输出也会随之减少，从而影响全身脏器的供血、供氧，心脏缺血可导致心绞痛、心力衰竭，脑缺血可出现头晕、黑朦甚至晕厥，严重的可导致猝死。由此来看，保证心脏电信号的传导顺利，使心跳频率维持正常极其重要。　　　　电信号的发出从窦房结开始，这个源头出了问题，接下来一系列的传导都要受影响。所以，心脏的“电路故障”首要是窦房结的故障。窦房结及其周围组织发生了病变，导致窦房结起搏及传导功能障碍，叫做“病态窦房结综合征”。而在窦房结正常的情况下，房室交界区（房室结和希氏束）也可能发生阻滞，导致电信号不能继续往下传，这类“电路故障”则被称为“房室传导阻滞”。以上两类故障都属于缓慢性心律失常，常因心肌缺血、心脏退行性变等引起。患者可自觉心悸、心跳、胸闷、乏力，但真正要引起重视的是有没有一次性的眼发黑、头晕、晕厥、低血压、心绞痛、气促等症状，因为它们提示心、脑的供血已经出现问题，患者应尽快到医院做心电图检查。不过，许多心律失常都为阵发性，患者就诊时若未发作，心电图可能仍为正常。为及早诊断病情，建议做24～47小时的动态心电图监测。若发作次数极少，但发作起来非常严重，如一年里晕厥了一两次，查清楚没有神经系统疾病和其他心脏疾病，应考虑皮下埋植事件记录器，捕捉心律失常。一旦确诊，安装起搏器必不可少，同时也不能忽视本身合并的其他心脏疾病的治疗。