: 2022年07月14日 05:58

化脓性脑膜炎如何治疗?

专家回答

: 陆正齐 / 主任医师教授 中山大学附属第三医院神经内科

化脓性脑膜炎，简称化脑，是由各种化脓菌感染引起的脑膜炎症。小儿，尤其是婴幼儿常见。治疗措施： 1>、化脑预后好坏与是否早期明确病原菌和选择恰当的抗生素进行治疗密切相关。 a) 未确定病原菌：三代头孢的头孢曲松或头孢噻肟常作为化脓性脑膜炎首选用药，对脑膜炎双球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌及B型链球菌引起的化脓性脑膜炎疗效比较肯定。 b) 确定病原菌：一旦确定病原菌应尽快由静脉给予适当、足量的抗生素，以杀菌药物为佳，并根据病情按计划完成全部疗程，不可减少药物剂量与改变给药方法。肺炎球菌—对青霉素敏感者可用大剂量青霉素，对青霉素耐药者，可考虑用头孢曲松，必要时联合万古霉素治疗。脑膜炎球菌—首选青霉素，耐药者选用头孢噻肟或头孢曲松，可与氨苄青霉素或氯霉素联用，对青霉素或β-内酰胺类抗生素过敏者可用氯霉素。革兰阴性杆菌：对铜绿假单胞菌引起的脑膜炎可使用头孢他啶，其他革兰阴性杆菌脑膜炎可用头孢曲松、头孢噻肟或头孢他啶。 2>、除流脑外，过去在化脑诊断明确后多主张常规使用氢化可的松、2～5日后改口服强的松至10～20日，以期减少颅内炎症粘连，并认为肾上腺皮质激素对化脑虽无直接治疗作用，但使用后有利于退热及缓解颅内高压、感染中毒等症状，但严格的对照观察无论在减少病死率或后遗症，均未见明显效果。 3>、对症处理某些症状可并发症能直接危及病儿生命，应及时处理。 a）控制惊厥：频繁惊厥必须控制，以免发生脑缺氧及呼吸衰竭。其中最常见的原因是颅内压增高和低钙。除用脱水药降低颅压，常规补钙外，对症治疗采用舒适、水合氯醛、副醛、苯巴比妥等药物抗惊厥，亦很必要； b）降低颅内压； c）抢救休克及DIC； d）维持电解质内环境的平衡； e）大量液体积聚可使颅内压增高，除引起症状外，还可压迫损伤脑组织，影响远期预后；且积液发生与感染有关，有时液体本身即为脓性，如不穿刺引流，很难自行吸收。 f）高热者使用物理降温或使用退热剂。癫痫发作者给于抗癫痫药物以终止发作。 4>、病室应空气流通，温度适宜。对急性期病儿需严密守抗观察，定期测呼吸、脉搏、血压、观察尿量、呼吸状况、瞳孔变化，以便早期发现休克及脑疝。