: 2022年07月14日 05:54

细菌性脑膜炎如何治疗?

专家回答

: 陆正齐 / 主任医师教授 中山大学附属第三医院神经内科

细菌性脑膜炎是中枢神经系统严重的感染性疾病，成人常见，儿童患者尤多．许多细菌均可引起本病，其中脑膜炎球菌所致者最多，依次为流感杆菌、肺炎球菌、大肠杆菌及其他革兰阳性杆菌、葡萄球菌、李司忒苗、厌氧菌等。本病是一类严重感染性疾病，病死率和后遗症发生率高，在充分考虑病原学特点和抗菌药物、药理特性的基础上进行及时、有效的抗菌治疗，是提高治愈率、降低病死率和减少后遗症的保证。治疗方案：细菌性脑膜炎要求急症处理，诊断和治疗上的任何拖延都将造成永久性的残废和死亡。 1>、一般处理恬静卧床，注意消毒隔离，保持呼吸道通畅，给氧，吸痰；降温，控制癫痫发作，特别注意的是维持电解质的平衡，低钠可加重脑水肿；积极抗颅内压增高和抗休克；若出现血管内凝聚现象时应及时给予肝素化治疗等。 2>、抗菌药物治疗病原菌尚未明确—需要应用广谱、高效、半衰期长、对革兰阴性杆菌作用效果好的抗菌药物，多采用氨苄西林(氨苄青霉素)加第三代头孢菌素；B型流感杆菌—选用氨苄青霉素、氯霉素；肺炎球菌—对青霉素敏感者可用大剂量青霉素，对青霉素耐药者，可考虑用头孢曲松，必要时联合万古霉素治疗；葡萄球菌—头孢匹林，青霉素用于敏感菌株，同时椎管内注射头孢匹林。 3>、颅内压增高的处理 20％甘露醇或25％山梨醇1-2g／kg，于20-30min内快速静液，辅以50％葡萄糖液1／8-12h，可用2-3次，疗程一般2d。或用30％尿素溶液(用10％山梨醇稀释)。维持治疗可用甘油1-2g／kg1／4-6h，口服或鼻饲。 4>、硬膜下积液的处理早期经颅骨透照或CT检查发现有积液，但无颅内压增高症状者，不必穿刺治疗。积液多且有颅压增高症状可予穿刺，先每日穿刺，每次抽液不超过30mi，以后隔日穿刺直至积液放净为止，多于2周内痊愈，如3-4周仍不减轻，或液量过多，穿刺抽液不能减轻颅内高压症状者，可持续引流，如仍不见效，可考虑手术摘除囊膜。 5>、防止椎管阻塞对脑脊液浓稠或治疗较晚者，可静滴氢化可的松或地塞米松；或鞘内注射地塞米松1-2mg，可提高疗效。