: 1899年12月31日 16:00

为什么肠溶型阿司匹林也会损害胃黏膜？

专家回答

: 李初俊 / 主任医师副教授 中山大学附属第六医院消化内镜科

　　自阿司匹林诞生之日起，临床报告与之相关的不良反应，如消化不良甚至消化道（主要是胃及十二指肠）糜烂、溃疡、出血等，屡见不鲜。这主要是因为，阿司匹林的化学成分是乙酰水杨酸，具有很强的酸性，口服后对胃黏膜的刺激很大；另外，它也是非选择性环氧化酶抑制剂，可使胃肠黏膜血流减少，从而使分泌及修复能力降低，削弱胃肠黏膜的屏障保护功能。肠溶型阿司匹林，仍会损害胃黏膜：对于心血管疾病的高危人群，要预防心梗等事件的发生，须长期使用阿司匹林。为了尽量减少不良反应的发生，商家就在阿司匹林的制作工艺上作了改进，将其制成肠溶片，使药片主要在肠道内溶解吸收，从而避免了对胃及十二指肠黏膜的直接刺激。从理论上说，肠溶型阿司匹林在肠内分解、吸收，胃黏膜出血的机会应该减少才对，但研究结果显示，服药者中出现糜烂性出血性胃炎的仍较多。原因就在于，尽管肠溶型阿司匹林对胃的直接刺激减少了，但它的本质没有改变——仍是非选择性环氧化酶抑制剂；经吸收后，通过血液循环作用于胃黏膜，仍会削弱胃肠黏膜的屏障保护功能。现已证实，幽门螺杆菌与阿司匹林对胃黏膜的破坏有协同作用，且是“1+1＞2”的效应：胃中含幽门螺杆菌者服用阿司匹林，胃黏膜出血的危险性更大。长期吃阿司匹林者要先查菌。计划（或需要）长期服用阿司匹林的病人，在服用阿司匹林前，应“先跟细菌打个招呼”——检测胃内是否有幽门螺杆菌。目前的检测方法很多，其中，最简单有效的方法是碳呼吸试验：空腹吞一粒胶囊，半小时后吹一口气便能得到检测结果，无痛无创。但要注意，在作碳呼吸试验前的2~4周内，应避免服用抗生素、抑酸药（如××替丁或××拉唑）以及铋剂（如枸橼酸铋钾），否则可能导致出现假阴性的结果。如果检查结果是阳性，那么病人应进行幽门螺杆菌根除治疗。治疗通常需要1周时间；停药1个月后，再行碳呼吸试验检查，如转阴，则可开始服用阿司匹林。不过，病人还要经常观察大便颜色的改变，定期作大便隐血试验，以便及早发现胃肠出血的可能。