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2022年07月14日 05:54
这种手术有什么特点？
专家回答
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王向宇 / 主任医师 教授 暨南大学附属第一医院神经外科
烟雾病的手术治疗时一个相对特殊的手术，
直接搭桥：
第一，从手术的难度来讲其实并不难，但是稍有不慎会对病人造成伤害。因为病人的血管比较脆，在手术的血压、补液量和麻醉稍有控制不好，容易造成新的缺血。第二，建立一个新的血液循环需评估到底是高流量还是中流量还是低流量呢，都是要考虑的。要找到合适的血管进行匹配，不仅要评估血管粗细、通血量等，血管的压力也是要充分评估的。因为搭一个新的血管进去，要使血液从这根血管流入那根血管，并不是看血管通不通畅，而是要看有没有压力差，如果有，血液才能流进去。另外，还需要术者到位的血流外科经验，比如缝血管，血管非常细，必须做精细的显微操作才能完成这个血管吻合。
段炼主任：与传统的治疗烟雾病的方法如颞浅动脉-大脑中动脉吻合术相比，我们采取的脑硬膜颞浅动脉融通术是一种间接的搭桥手术。由于不破坏原有的供血血管和脑组织，较传统的治疗方法更为平安。另外根据病人的病情不同，我们选择不同的治疗方式，进行个体化的治疗，大大提高了手术的平安性。有很多患者术后复查可以发现融合的血管完全能够充分向脑组织中生长，提供整个大脑半球的血供。
间接搭桥：
也就是所谓的贴敷，将自体组织相互靠拢，一边血管多一边血管少，就有机会长出新的血管，这种新生血管通常较细，但是数量多，也能满足供血需求。
所以，我们手术的方式就有直接搭桥、间接搭桥，还有直接与间接搭桥的结合。另外，除了上述介绍的血管搭桥和贴敷以外，还有肌肉脑表接触、硬脑膜翻转后与脑表接触、颅骨钻孔、大网膜移植等，有很多成功的经验。所以不管什么术式，取决于病人的缺血需求和术者的经验。
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