: 1899年12月31日 16:00

哪些方面可以预防乙肝耐药的发生？

专家回答

: 杨湛 / 主任医师教授 广州医科大学附属市八医院肝病二科

　　预防有这样几个环节：第一，医生最初对药物的选择。医生会在治疗之初对病人的情况有一个判断，比如病人病毒水平比较低，感染时间不是很长，肝脏的炎症程度也最适合抗病毒治疗，那我们估计他的疗程会相对较短，会取的一个比较好的治疗效果，我们会选择一些相对作用比较强、不良反应比较少的药物，尽管它的耐药率高一些，但是因为治疗时间短，不等到发生耐药就治疗结束了。但是对于一些估计用药时间会比较久的，比如有些比较重的慢乙肝、早期肝硬化，甚至有些是肝功能代偿期肝硬化，这类病人需要治疗时间比较久，有些是要终身服药的，那就要选择耐药发生率比较低的药物。简单来说，对于疗程短的，我们选择效果好，耐药发生率可能高一点，但是没等耐药发生可能已经好了;对于疗程长的，我们选择耐药发生率比较低的，尽管有些药的早期作用没这么快。　　第二个环节就是预测。就是根据早期的治疗反应来预测长期的疗效和耐药的发生率。一般在用药后的第12周，我们检查病毒下降的水平，称之为初始应答，也就是经过12周的治疗，病人血液中的病毒数有没有下降一个对数值(log)，即有没有减少90%，如果经过12周治疗，病毒水平下降一个log或更多，我们就说他的初始应答比较好，那接下来的治疗效果就会比较好，耐药发生率比较低;反之则是初始应答不理想;另外是在治疗3个月的时候，我们称之为早期应答，早期应答的标准是病毒阴转，这也预示着未来的治疗效果比较好，耐药发生可能性低，这样以后每3个月观察一次就可以了;如果三个月还没有阴转，那我们就要根据实际情况缩短观察间隔，尽早调整治疗方案。根据国外一些研究结果，如果初始应答和早期应答达不到这个标准，那两年或者三年以后的有效治疗的比例也会大大下降。　　第三个环节就是定期随访。可以检查病毒水平有没有升高，或者检测病毒有没有发生耐药变异。通过这些手段都可以预防或及早发现耐药。