: 2022年07月14日 06:11

坏死性筋膜炎手术后如何进行护理?坏死性筋膜炎如何进行心理干预？进行心理干预的好处有哪些？

专家回答

: 史占军 / 主任医师教授 南方医科大学南方医院关节与骨病外科

　　在患者常规护理基础上加强了心理干预、健康教育和细致的观察。　　常规护理：持续心电图、血氧饱和度监测，氧气吸入，每30min～60min观察血压、呼吸、心率变化;术后6h去枕平卧位，暂禁饮食。由于患者合并有毒血症并且经过手术创伤，术后早期还应密切观察有无休克征象：心率加快、血压下降、尿量减少、烦躁、皮肤黏膜苍白、四肢湿冷;观察24h引流液、切口敷料渗出液的量、颜色及性状。准确记录24h出入量，维持出入量平衡;保持两条经脉通路通常：颈内静脉置管和外周浅静脉置管，一旦出现休克征象立即抢救。　　引流管护理：目前普遍认为手术治疗是本病治疗的关键措施。既往创面的处理方法是在彻底清创后立即选皮肤或皮瓣修复创面，但该类软组织感染主要累及皮下筋膜，且多为需氧菌及厌氧菌混合感染，一次手术难以达到彻底清创，所以行一期创面修复，往往因皮下筋膜的进行性感染致使皮肤坏死及皮下积液，导致手术失败。行负压封闭引流术VSD，可使VSD装置与其接触的创面处于全封闭负压引流状态，促进坏死组织和细菌清除，加速创面肉芽组织生长，对于合并感染的创面，清创后行VSD有利于控制感染。术后VSD引流管的护理是重点：1.严密观察负压吸引压力是否在规定范围内(0.04MPa~0.05MPa)，是否持续负压吸引通畅。在后期随着引流液的减少应当逐渐减小负压吸引压力，不超过0.02MPa;2.翻身活动时防止引流管扭曲打折，保证引流有效;3.观察VSD材料是否塌陷，保持良好的密闭性，使用支架，避免VSD材料受压和牵扯引流管;4.当没有引流液引出时应当考虑引流管是否扭曲打折，如果引流管瘪，考虑是否有负压装置持续吸附于组织上而无引流引出。一旦明确为后种情况应通知医生及时给予调整，避免持续的负压吸引导致组织缺血坏死。5.每日更换引流瓶，更换时关闭负压，夹闭引流管，严格无菌操作。　　个性化的心理干预：由于坏死性筋膜炎患者的病情急，进展快，患者疼痛感严重，因此会出现较为明显的恐慌情绪。因此护士要多与患者交流与沟通，耐心地倾听其诉说，帮助患者树立战胜疾病的勇气和信心。在心理干预中，护士要首先作为一名听众，通过倾听分析患者的心理状态，再实施心理护理。例如，对年轻的患者，由于担心会出现截肢等情况影响日后的生活，因此情绪低落，护士要多向患者提供目前临床治疗的先进措施，让患者从截肢的苦闷中走出。　　健康教育：护士在健康教育中，要使用通俗易懂的语言，并利用每日的多个短暂时间，如换药时间、巡视时间等，为患者讲解有关疾病的相关知识。由于坏死性筋膜炎的临床治疗方法不同，每位患者治疗方案差异较大，因此护士要多耐心地讲解，告诉患者此治疗药物、治疗方法的作用，让患者有清楚的认知，充分认可医生的治疗措施。同时，对坏死性筋膜炎患者的健康教育要求范围广，例如在每日换药过程中，要告诉患者使用的敷料类型、敷料使用的目的，对细菌的影响等，这样患者能够更好地接受临床治疗，且更愿意配合医护人员。　　细致的病情观察：对坏死性筋膜炎患者，由于病情变化快，患者痛苦严重，且生命体征等会出现较大的变化，因此需要护士更加细致入微地进行观察，包括焦虑程度、疾病的舒适度和不确定感。要求护士在临床护理中，不但要对常规生命体征进行监测，还要观察患者的尿量、组织坏死和生长情况、引流情况等，以判断患者的治疗效果。同时，临床护理观察还要具有人性化，随时观察患者的衣物、被褥等是否干净整洁，一旦有浸湿等情况，及时清理，以保证患者每日的清洁卫生。　　通过心理护理干预，护士可以更好地了解患者的心理状态，分析坏死性筋膜炎患者的主要担忧内容。例如有些患者担忧的是治疗的效果，有些患者担忧的是治疗费用，而这些患者只有给予不同的心理抚慰，才能达到有效的心理疏导效果。而健康教育方面，充分地利用了护理工作的 “小”时间，在每天的工作中耐心细致的讲解，这样不但能够完成健康教育，还让患者有直观的认识。其次，在细致的观察方面，护士的人性化护理观察，让患者感觉到温暖，且提高了患者的舒适程度。