问问医生  >  外科  >  骨外科  >  坏死性筋膜炎  >  内容

2022年07月14日 06:11

坏死性筋膜炎能否痊愈?坏死性筋膜炎应该如何治疗?

专家回答

史占军 / 主任医师 教授 南方医科大学南方医院关节与骨病外科

  坏死性筋膜炎(NF)全身中毒症状重,并发症多且为凶险。近年来研究表明NF的死亡危险因素包括延迟诊断、高龄、广泛感染、未及时清创、急性肾功能衰竭、多器官功能衰竭等。但是坏死性筋膜炎的死亡率已较以前明显降低,早期诊断,规范化治疗及术后护理,积极防治并发症,是可以痊愈的。治疗方法有:  1、清创引流:积极手术清创是本病最重要的治疗措施,必须彻底切除所有坏死组织,直至见到外观正常组织。对潜行性坏死组织的皮肤应选择性切除;清创时首先保证清创的深度及广度,肢体坏死性筋膜炎一般不突破深筋膜,很少累及肌层,在深度上达深筋膜层即可,广度上指创面的边缘范围,特别是肢体长轴远近两侧的创缘更应注意;即使如此仍很难保证一次性清创彻底,如术后数天发现创面仍不清洁,有分泌物或潜行性破坏,应立即行第二次清创,而且清创次数大多需2次以上。由于膝踝关节处无深筋膜之间的潜在间隙,感染蔓延速度受到限制,一旦感染突破关节则炎症扩散极快;切开引流扩创时一般不在关节处切口,且包扎过程中一定不能使关节活动受限,否则易发生肢体功能活动障碍。  2、药物治疗:坏死性筋膜炎是多种细菌的混合感染(各种需氧菌和厌氧菌),全身中毒症状出现早、病情重,应联合应用抗生素。使用对厌氧菌和需氧菌都有效的抗生素,早期联合用药,后根据药敏报告选择合适的药物,但同时避免大剂量用药出现菌群失调,导致真菌感染。甲硝唑对脆弱类杆菌高度有效,克林霉素可控制脆弱类杆菌;氨基糖苷类(如庆大霉素、妥布霉素、丁胺卡那等)可控制肠杆菌属;氨苄青霉素对肠球菌和厌氧性消化链球菌敏感;头孢菌素如III、IV代头孢的抗菌谱较广,对需氧菌和厌氧菌均有效。  3、支持治疗:在抗休克、抗感染基础上,加强对症支持疗法,补充高蛋白、高热量饮食,小量多次输血、血浆、白蛋白,补充电解质、维生素,纠正酸中毒,辅以伤口高压氧或VSD治疗。  4、预防并发症:在治疗全程中均应密切观察病人的血压、脉搏、尿量,做血细胞比容、电解质、凝血机制、血气分析等检查,及时治疗急性肾功能衰竭和多器官功能衰竭,预防弥漫性血管内凝血与休克的发生。
相关问题