: 2022年07月14日 06:11

坏死性筋膜炎能否痊愈?坏死性筋膜炎应该如何治疗？

专家回答

: 史占军 / 主任医师教授 南方医科大学南方医院关节与骨病外科

　　坏死性筋膜炎(NF)全身中毒症状重，并发症多且为凶险。近年来研究表明NF的死亡危险因素包括延迟诊断、高龄、广泛感染、未及时清创、急性肾功能衰竭、多器官功能衰竭等。但是坏死性筋膜炎的死亡率已较以前明显降低，早期诊断，规范化治疗及术后护理，积极防治并发症，是可以痊愈的。治疗方法有：　　1、清创引流：积极手术清创是本病最重要的治疗措施，必须彻底切除所有坏死组织，直至见到外观正常组织。对潜行性坏死组织的皮肤应选择性切除;清创时首先保证清创的深度及广度，肢体坏死性筋膜炎一般不突破深筋膜，很少累及肌层，在深度上达深筋膜层即可，广度上指创面的边缘范围，特别是肢体长轴远近两侧的创缘更应注意;即使如此仍很难保证一次性清创彻底，如术后数天发现创面仍不清洁，有分泌物或潜行性破坏，应立即行第二次清创，而且清创次数大多需2次以上。由于膝踝关节处无深筋膜之间的潜在间隙，感染蔓延速度受到限制，一旦感染突破关节则炎症扩散极快;切开引流扩创时一般不在关节处切口，且包扎过程中一定不能使关节活动受限，否则易发生肢体功能活动障碍。　　2、药物治疗：坏死性筋膜炎是多种细菌的混合感染(各种需氧菌和厌氧菌)，全身中毒症状出现早、病情重，应联合应用抗生素。使用对厌氧菌和需氧菌都有效的抗生素，早期联合用药，后根据药敏报告选择合适的药物，但同时避免大剂量用药出现菌群失调，导致真菌感染。甲硝唑对脆弱类杆菌高度有效，克林霉素可控制脆弱类杆菌;氨基糖苷类(如庆大霉素、妥布霉素、丁胺卡那等)可控制肠杆菌属;氨苄青霉素对肠球菌和厌氧性消化链球菌敏感;头孢菌素如III、IV代头孢的抗菌谱较广，对需氧菌和厌氧菌均有效。　　3、支持治疗：在抗休克、抗感染基础上，加强对症支持疗法，补充高蛋白、高热量饮食，小量多次输血、血浆、白蛋白，补充电解质、维生素，纠正酸中毒，辅以伤口高压氧或VSD治疗。　　4、预防并发症：在治疗全程中均应密切观察病人的血压、脉搏、尿量，做血细胞比容、电解质、凝血机制、血气分析等检查，及时治疗急性肾功能衰竭和多器官功能衰竭，预防弥漫性血管内凝血与休克的发生。