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2022年07月14日 05:59
什么是心肌梗死的介入治疗？
专家回答
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赵益业 / 主任中医师 南方医科大学中西医结合医院心血管科
冠状动脉造影和经皮冠状动脉成形术（PCI）的适应症随着医学尤其是介入技术的不断进步，介入医生经验的积累、水平的提高，其适应症是不断扩展的，目前其主要适应症如下： 普通冠心病：有明确的不同程度和不同类型的心绞痛或有客观证据的无症状性心肌缺血，其相关冠状动脉直径狭窄大于50%，且介入治疗掌控性大者。 急性心肌梗死： 1、急性心梗早期急诊PCI：在有较好条件的导管室和具有较强技术力量的单位，对大部分无禁忌症的急性心梗患者，均可对梗死相关动脉行急诊PCI。其主要适应症为：伴有ST段抬高或新出现完全性左束支传导阻滞的急性心梗在发病12小时以内；或发病12小时以后仍有持续心绞痛者；急性心梗发病36小时内出现心源性休克，年龄小于75岁，在休克发生18小时内可行PCI；适合再灌注治疗但有溶栓禁忌者；溶栓治疗失败、特别是伴有心源性休克或血流动力学不稳定者。 2、急性心梗后期的PCI：主要有急性心梗恢复期存在自发或诱发的心肌缺血；持续性血流动力学不稳定者；左室射血分数小于40%、有心力衰竭或严重心律失常者；所有ST段抬高型心梗者。根据急性心肌梗死患者就诊的时间、选择的治疗方式及治疗效果的不同，所需的经皮冠状动脉成形术方式也有不同，主要有以下几种情况： （1）直接PCI:不进行溶栓治疗，直接对梗塞相关血管经皮球囊扩张或支架术。 （2）溶栓后PCI:根据溶栓与PCI的关系，一般将溶栓后PCI分为辅助性PCI、挽救性PCI和易化PCI三种。 （3）辅助性PCI：在溶栓成功后行PCI称为辅助性PCI，其中溶栓成功后数小时内行PCI又称为立即PCI，溶栓成功后数小时至数日行PCI称为延迟PCI。 （4）挽救性PCI：对溶栓失败后存在持续或再发心肌缺血的患者立即行PCI称为挽救性PCI。 （5）易化PCI：在PCI之前有计划地预先使用溶栓剂和/或GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂，再行PCI。
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