: 2022年07月14日 05:59

类风湿关节炎患者同时患有骨质疏松，要如何治疗？

专家回答

: 黄建林 / 主任医师教授 中山大学附属第六医院风湿免疫科

　　首先，使用控制病情的抗风湿药有效地控制类风湿关节炎是至关重要的。类风湿的治疗达到病情缓解或低活动度的治疗“目标”后，身体内的炎症因子才会下降，并为骨质疏松的治疗提供了有利的基础。同时，控制病情后尽可能或停用激素。　　其次，患者在关节肿痛情况得到一定的控制后，应在风湿科医师及康复科医师的指导下加强关节功能体育锻炼。　　第三，有吸烟不良习惯的患者一定要戒烟。因为吸烟本身又是诱发类风湿的环境因素。所以戒烟有利于此两种共患疾病的控制。此外，不宜饮酒、饮咖啡、碳酸饮料等。　　第四，补钙及维生素D。一个成年人每天需要800-1200毫克的元素钙，据调查发现，按中国人的饮食习惯，饮食中可提供约600毫克的元素钙。不足的600毫克左右的元素钙则需要额外补充。补钙可通过喝牛奶和服用钙片。固体钙和液体钙的吸收率约在30%-40%。有不少病人担心服用钙片后会导致肾结石。其实，肾结石大部分是草酸盐结石，适当补钙可以减少肠道对草酸盐的吸收，反而不利于肾结石的产生。不过，过度补钙会增加患肾结石的机会。多饮水并定期监测泌尿系超声可控制风险。　　维生素D不但能促进钙的吸收，还可以提高免疫力，增加肌肉力量，平衡身体，防止跌倒。对类风湿病人而言，补充维生素D和补钙同样重要，每天补维生素D 800单位，方能起到预防骨质疏松的作用。60岁以上的人推荐应用活性维D，如骨化三醇、阿法迪三，这类维生素D无需经过肾脏代谢和转化，可以直接吸收并发挥生理功能，作用更明显。　　以上所述为预防骨质疏松的基本方法和措施。而一旦检查发现骨质疏松，则需要使用抗骨质疏松的药物（如阿仑膦酸钠）进行治疗。目前有学者建议对高危患者（尤其是长期使用激素治疗者），最好在骨质疏松出现前，就进行预防性的药物治疗。　　总之，随着生活水平的提高，人们对生活质量的要求也越来越高，及早发现及治疗类风湿关节炎，预防骨质疏松，提高生存质量是类风湿患者和风湿科医生共同努力的方向。