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2022年07月14日 06:11
能一次性多开一些类风湿关节炎的药物吗？
专家回答
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黄建林 / 主任医师 教授 中山大学附属第六医院风湿免疫科
经常听到很多类风湿关节炎的患者要求医生多开几个月的药，来回一趟不方便，医生却不得不“狠心”拒绝，为什么呢？其实，医生也有为难之处。对于类风湿性关节炎的病人，定期复诊很重要，尤其是初诊的病人。 治类风湿并非“一药到底”，常用的药物有甲氨蝶呤、来氟米特、硫酸羟氯喹、柳氮磺吡啶等。对于大部分病人，单用一种抗风湿药来控制病情的疗效不太好，往往需要联合使用两种或两种以上药物。 众所周知，服用任何一种药均可能出现副作用。为了认清副作用是由哪种药物引起的，医生往往会逐个加用抗风湿药。就如初诊病人先只是单用甲氨蝶呤，但一段时间后，医生还要视情况来要加用其他抗风湿药物，而并非大家以为的“一药用到底”。 另外，在治疗期间，为监测抗风湿药的副作用，病人需要定期回医院随访并作相应检查。譬如甲氨蝶呤，虽然其疗效肯定，且严重的毒副作用少，但服药后，仍有少数人（发生率小于5%）可能出现不适，如恶心、口腔溃疡、肝转氨酶升高、外周血白细胞降。而一旦出现，医生就得调整用药剂量，或加用护肝药、升白细胞药等，甚至有极小部分病人可能因此必须停药。 又如另一种药——来氟米特，少数病人可出现一过性的转氨酶（ALT）升高和白细胞下降，因此，在用药前及用药后，病人须每月检查肝功能和血常规。 还有原来用于抗疟疾的药——羟氯喹，也有抗风湿的作用。此药的副作用较轻，但由于易沉淀于视网膜的色素上皮细胞，引起视网膜变性，继而影响视力，故病人在服药半年左右应查一次眼底，以便及早发现早期的轻微病变，及时停药。 可见，若让病人长期吃上了药而“不闻不问”，那相当于害了病人，因此，不能答应一次大量开药的要求。
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