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2022年07月14日 06:00
类风湿关节炎患者接受小剂量激素治疗，也会有严重副作用吗？
专家回答
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黄建林 / 主任医师 教授 中山大学附属第六医院风湿免疫科
" 众所周知，大剂量激素长期应用可引起多种严重副作用，表现为向心性肥胖，满月脸、皮肤紫纹、痤疮、多毛、乏力、低血钾、水肿、高血压、糖尿病等。这些副反应多在停药后可以逐渐地自行消失或减轻。 而当接受小剂量激素治疗时，类风湿关节炎患者的糖尿病及高血压发生率无增高，但骨质疏松发生率有可能增高，需要同时补充钙剂和活性维生素Ｄ。有研究提示小剂量糖皮质激素（≤10mg/日）治疗RA，第1年骨密度下降达15%，以后每年下降约3%；骨密度下降的主要危险因素是激素的累积剂量。有人对395例应用强的松龙（<20mg/日〉的患者随访了6.7年，发现骨折的总发生率为10％；女性、用药前有骨质疏松和强的松龙用量大于5mg/日者是发生骨折的高危因素；当强的松龙剂量小于5mg/日时骨折的发生率明显降低。也有研究表明,小剂量糖皮质激素可以增加髋关节骨折的风险。 类风湿关节炎患者使用小剂量糖皮质激素一般很少发生肌病，但含氟的糖皮质激素制剂，如曲安奈德，即使剂量低到8mg/d，连续使用3个月后,亦可以出现肌病。 小剂量糖皮质激素也可以造成RA患者出现上消化道出血,联合使用糖皮质激素和非甾体抗炎药的患者发生上消化道不良反应的危险性比不用这两种药物者增加12倍，且上消化道不良反应和激素使用剂量相关。所有有上腹不适应加用胃粘膜保护剂或适当使用制酸药。"
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