: 2022年07月14日 06:24

为什么高血压服药时间须分型？

专家回答

: 刘丰 / 主任医师教授 广州市第一人民医院老年心血管科

　　患有高血压病，虽然坚持服用降压药但血压仍有所波动，这种情况不排除与服药时间不对有关。高血压有“勺型”高血压与“非勺型”高血压之分，二者的规律与特点有所不同。服药时间要根据这两种不同情况而有所区别，才能避免因服药而出现的血压波动，取得良好效果。“勺型”高血压是指血压的增高与昼夜变化形成了一定规律的高血压类型，大部分高血压病人属于此型。这一类型高血压的血压变化规律是：　　在24小时内血压呈现明显的昼升夜降规律，从清晨起，血压开始逐渐增高，在上午7～9点时呈现一日中的血压最高峰值，之后稍下降，在下午5时左右又出现一个较小的血压峰值，之后血压缓慢下降，直到午夜至凌晨的2～3点时，血压降至一日中的最低谷状态。依照这种“两峰一谷”规律画出的曲线类似勺状，故将具有这一规律，且夜间血压均值与日间血压均值相比大于10%者，称为“勺型”高血压。　　病人在血压达高峰时，可出现头晕头痛等症状，且易发生脑出血，故出血性脑卒中多发生在日间，尤其是清晨，即所谓“晨峰现象”，这是公认的心脑血管病高发时段；而血压最低时，又易发生脑动脉供血不足，血流缓慢易形成脑血栓或冠脉血栓，故缺血性脑卒中多发生在夜间。因此，“两峰一谷”的时段属高血压病人的潜在危险期。与“勺型”高血压不同，有小部分病人血压不具有以上规律波动的变化特点，即昼夜血压相差小于10%，称为“非勺型”高血压。其中有些人夜间血压不降（甚至比日间血压更高），称“反勺型”高血压。这种现象与心、脑、肾等靶器官损害密切相关，比日间高血压危害更大。此外，尚有“超勺型”等。“超勺型”高血压是指夜间血压显著降低，与日间均压相差大于20%。　　病人最好在医生指导下监测自己的24小时血压，以了解自己的血压波动类型，适当调整用药时间，从而使血压降到理想范围并维持在稳定状态。病人了解自己的血压变化规律，对有效控制血压非常重要。如果表现为“勺型”高血压者，病人所用降压药应主要在清晨起床后服用。尤其是1日服1次，能够24小时控制血压的长效降压药（如氨氯地平、依那普利等），应在清晨7时左右服药，这样既可以控制上午升高的血压，预防心、脑血管并发症，又不至于引起夜间血压过低。如果服用的降压药为中短效的，要注意最后一次服药时间不能太迟，应在下午5～6点时服用。清晨血压特别高者，醒后应空腹即刻服药，并注意起床动作宜慢，活动量宜小，逐渐过渡到日常生活的活动量。“非勺型”高血压病人，服药时间应根据个人情况进行适当调整。一般要在血压出现高峰前的1～2小时服药。“反勺型”高血压病人，应尽量选择长效降压药，必要时，也可在晚间或睡前加服一次长效药物。对于“超勺型”者，由于夜间血压低，应避免晚上服用降压药。　　总之，对高血压病人来说，监测血压，了解自己的高血压类型，并根据自己血压的节律性向医生咨询，确定服药时间，对有效、平稳地控制血压是非常有意义的。