: 2022年07月14日 06:12

伤寒如何治疗？

专家回答

: 池晓玲 / 主任医师教授 广东省中医院肝病专科

　　1、针对病原体的药物治疗 1）氟喹诺酮类抗菌谱广，杀菌作用强，口服吸收完全，体内分布广，胆汁浓度高，副作用少，不易产生耐药，用作首选。氧氟沙星300mg，每日2～3次口服，或200mg，每8～12小时1次静脉滴注；也可选用环丙沙星等。疗程为2周。儿童及孕妇慎用或忌用。 2）头孢菌素类以第二、三代头孢菌素效果较好，胆汁浓度高，复发者少，常用于耐药菌株的治疗及老年伤寒和儿童伤寒的治疗。 3）氯霉素氯霉素可用于非耐药菌株伤寒的治疗。在疗程中应每周查血象2次，白细胞<2.5×109/L应停药，更换为其他抗菌药物。伴有G-6PD缺陷的患者，用药后可发生溶血。本药对带菌者无效。婴幼儿、孕妇、血液病、肝肾功能障碍者慎用。 4）氨苄西林其适应证为：①对氯霉素等有耐药的患者；②不能应用氯霉素的患者；③妊娠合并伤寒；④慢性带菌者。疗程不短于2周。本药优点是胆汁浓度高。 5）其他对耐药菌株引起的伤寒尚可选用阿米卡星及利福平等药物，但应注意其对肝、肾的毒副作用。　　2、一般治疗及对症治疗 1）隔离至临床症状消失后每隔5-7天连续复查2次粪便培养连续阴性为止。 2）护理：卧床休息，保持大便通畅。注意粪便变化及腹部情况，严格执行隔离消毒制度，避免交叉感染。 3）饮食：应给予易消化、少纤维的营养丰富的食物。发热期给予流质或半流质。多进水分，给予葡萄糖液维持足够热最[每口7000kJ（1600kcal）左右]和水、电解质平衡。体温下降后可改为无渣半流质；恢复期可进食无渣软饭，逐渐恢复到正常饮食。恢复期病人食欲亢进，但此时肠道未痊愈，如饮食不当，有诱发肠出血、肠穿孔的危险。 4）肾上腺皮质激素：用于严重毒血症，可短程使用地塞米松。 5）对症治疗包括：高热时可用冰敷和酒精拭浴，不宜用大量退热剂以免发生虚脱。便秘时用开塞露入肛或生理盐水低压灌肠，禁用泻药。毒血症严重病人，在抗生素治疗的同时，可加用氢化可的松50mg静滴，每日 1次，连用2～3 d。　　3、并发症应予积极处理 1）肠出血：禁食、镇静、补液、止血、输血，—般保守疗法效果较好。 2）肠穿孔：禁食、胃肠减压、静脉输液维持水、电解质平衡和热量供应、抗感染，并立即（根据具体情况及时）手术治疗。 3）心肌炎：绝对卧床休息，静脉滴注高渗葡萄糖加维生素C，或静脉滴注能量合剂，也可静脉或肌肉注射复方丹参液，亦可肌注辅酶Q10。　　4、慢性带菌者的治疗较困难，可予氨苄西林、复方磺胺甲恶唑或喹诺酮类抗生素。疗程是：氨苄西林4～6周，复方磺胺甲恶唑1～3个月，喹诺酮类抗生素儿童病人慎用。