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2022年07月14日 06:12

伤寒如何治疗?

专家回答

池晓玲 / 主任医师 教授 广东省中医院肝病专科

  1、针对病原体的药物治疗 1)氟喹诺酮类 抗菌谱广,杀菌作用强,口服吸收完全,体内分布广,胆汁浓度高,副作用少,不易产生耐药,用作首选。氧氟沙星300mg,每日2~3次口服,或200mg,每8~12小时1次静脉滴注;也可选用环丙沙星等。疗程为2周。儿童及孕妇慎用或忌用。 2)头孢菌素类 以第二、三代头孢菌素效果较好,胆汁浓度高,复发者少,常用于耐药菌株的治疗及老年伤寒和儿童伤寒的治疗。 3)氯霉素 氯霉素可用于非耐药菌株伤寒的治疗。在疗程中应每周查血象2次,白细胞<2.5×109/L应停药,更换为其他抗菌药物。伴有G-6PD缺陷的患者,用药后可发生溶血。本药对带菌者无效。婴幼儿、孕妇、血液病、肝肾功能障碍者慎用。 4)氨苄西林 其适应证为:①对氯霉素等有耐药的患者;②不能应用氯霉素的患者;③妊娠合并伤寒;④慢性带菌者。疗程不短于2周。本药优点是胆汁浓度高。 5)其他 对耐药菌株引起的伤寒尚可选用阿米卡星及利福平等药物,但应注意其对肝、肾的毒副作用。   2、一般治疗及对症治疗 1)隔离至临床症状消失后每隔5-7天连续复查2次粪便培养连续阴性为止。 2)护理:卧床休息,保持大便通畅。注意粪便变化及腹部情况,严格执行隔离消毒制度,避免交叉感染。 3)饮食:应给予易消化、少纤维的营养丰富的食物。发热期给予流质或半流质。多进水分,给予葡萄糖液维持足够热最[每口7000kJ(1600kcal)左右]和水、电解质平衡。体温下降后可改为无渣半流质;恢复期可进食无渣软饭,逐渐恢复到正常饮食。恢复期病人食欲亢进,但此时肠道未痊愈,如饮食不当,有诱发肠出血、肠穿孔的危险。 4)肾上腺皮质激素:用于严重毒血症,可短程使用地塞米松。 5)对症治疗包括:高热时可用冰敷和酒精拭浴,不宜用大量退热剂以免发生虚脱。便秘时用开塞露入肛或生理盐水低压灌肠,禁用泻药。毒血症严重病人,在抗生素治疗的同时,可加用氢化可的松50mg静滴,每日 1次,连用2~3 d。   3、并发症应予积极处理 1)肠出血:禁食、镇静、补液、止血、输血,—般保守疗法效果较好。 2)肠穿孔:禁食、胃肠减压、静脉输液维持水、电解质平衡和热量供应、抗感染,并立即(根据具体情况及时)手术治疗。 3)心肌炎:绝对卧床休息,静脉滴注高渗葡萄糖加维生素C,或静脉滴注能量合剂,也可静脉或肌肉注射复方丹参液,亦可肌注辅酶Q10。   4、慢性带菌者的治疗 较困难,可予氨苄西林、复方磺胺甲恶唑或喹诺酮类抗生素。疗程是:氨苄西林4~6周,复方磺胺甲恶唑1~3个月,喹诺酮类抗生素儿童病人慎用。
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