: 2022年07月14日 05:55

不同类型的妊娠期女性如何进行日常护理？

专家回答

: 沈洁 / 主任医师教授 南方医科大学第三附属医院内分泌代谢科

　　甲亢，我们希望原来有甲亢的病人，控制好以后，再让她怀孕，然后做好充分的怀孕孕前准备。那么母亲在整个怀孕过程当中，就平安了。但是还有些你刚才提到的，可能原来没有甲亢的，在怀孕时候发现甲亢，或者原来有甲亢治好了，但是在怀孕以后，复发了。那么这个时候，我们就要选择。首先选择治疗方案，目前来讲，甲亢也就是甲状腺功能亢进，那么它治疗仍然是三个经典的治疗方法。一个就是药物治疗，第二个是手术治疗，第三个是放射性治疗，也就是核医学的同位素治疗。首先讲到，口服药物是基本治疗，我们所有的都首选口服药物。同样在怀孕过程当中，我们首选是药物，不考虑手术和放射性治疗，尤其是不考虑放射性治疗。因为放射性治疗，这个碘131，这个是属于核医学的，这种放射性药，一旦是吃进去体内以后，它这种射线对胎儿的影响是巨大的。所以我们在妊娠期间，绝对不考虑。放射性碘131治疗，同时我们在妊娠期间，也绝对不建议患者，去做相关的检查。也就是说有的时候，我们要检查甲状腺，会有些核医学检查，这是我们绝对禁忌的。这是第一点，第二点手术治疗，我们也不建议。手术治疗除非这个母亲，她有个特别严重影响到她身体，乃至威胁生命的时候，要考虑做手术之外，我们坚决不考虑。但是这种手术也有时期，就是头三个月和后半个月，我们都不考虑手术。只有在孕中期，也就是怀孕六个月左右，才能够接受手术治疗。　　那么这两个治疗，在妊娠期间，我们都不做常规考虑，接下来就是药物治疗。所以药物治疗，是妊娠期间，甲亢治疗的唯一选择，基本上是选择的唯一。唯一的话，我们就要选择药物，哪些药物是可以用在妊娠期间。这里要说的，妊娠期间，最主要还是要看，平安性问题。其实这两个药，都可以控制住甲亢，但是还是平安性问题。那么平安性就是：它哪些药物不经过胎盘，我们就认为是是平安的。在这里首先考虑丙基硫氧嘧啶，其次考虑他巴唑也就是赛治。我们说在早期的时候，我们已经讲了，6-8周建议不用药，但是如果非要用药的时候，我们建议用丙基硫氧嘧啶。因为丙基硫氧嘧啶几乎不经过胎盘，他巴唑实际上也不是很高浓度经过胎盘，但是我们因为它的平安性问题，我们考虑用丙基硫氧嘧啶为首选。如果丙基硫氧嘧啶过敏，或者有些特殊原因不能用，或者肝功能损伤，我们不能用的时候，退而求其次也可以考虑赛治。但是我们可以最好孕中期，孕晚期时候使用，剂量最好相对在最低的，有效剂量来选择，所以也就是我们，不经过胎盘是最重要。大家知道，他巴唑，我们现在常用的叫赛治这个药，是我们甲亢用药的首选药物，首选药物。因为丙基硫氧嘧啶，曾经因为肝功衰竭，使得它有黑框警告，所以不作为，平常非妊娠期间的甲亢的药物首选。但是丙基硫氧嘧啶，在两个情况是首选，第一个就是在妊娠期间，第二就是在甲亢危象时候使用，这个就是我们这样的一个原则。　　这里提到额外一个问题，哺乳期怎么用药的问题。很多患者，都说原来有甲亢，现在到了怀孕的整个过程，很好的保障，现在生完孩子了怎么办，我是不是不吃药。如果说母亲条件允许，我们甲状腺功能，还是在正常的一个状态的时候，我们缓解期可以不用药。但是如果必须要用的时候，我们选择丙基硫氧嘧啶。大家也会说，这个药物说明书上说的，丙基硫氧嘧啶，好像也会经过乳汁。但是告诉大家，非常非常的低，我的印象是0.7%，所以在哺乳期的时候，还是可以用丙基硫氧嘧啶，还是平安的。内分泌的疾病用药，就是这样。甲状腺亢进时候，我们用药把它抑制下来，不足的时候我们就要替代治疗。就是说，它不足了，我们就给它补充甲状腺激素，现在的药都非常好，像优甲乐，用的药已经是完全做得，跟人体一样的激素类的用药。所以当我们不足的时候，比如甲状腺机能减退的时候，我们就肯定会用，替代治疗。这种治疗可以用优甲乐、雷替斯等等。市面上用得比较多的是优甲乐，我们给予病人治疗。　　这里要讲，哪些病人什么情况，用多少去治疗的问题。我们就要看，这个检查的结果，刚才我提到了HCG，也就是绒毛膜促性腺激素，这是胎盘分泌的，一个非常大量的激素。我们在怀孕的时候，我们抽血明确有没有怀孕，就是查这个激素，这个激素有个特点，它跟我们垂体，跟我们垂体的激素一样的，跟垂体的TSH是一样的，那么TSH什么作用，TSH全名叫促甲状腺素，也就是说HCG，绒毛膜促性腺激素，它具有促甲状腺激素的作用，也就是会使得T3T4增高。所以在怀孕早期，HCG在怀孕早期是异常增高的，就会使得T3T4增高，这个时候就有一个名词，妊娠期的甲亢。其实这个T3T4是一个代偿性的，其实它不是真正的甲状腺功能亢进，同样带来另外一个问题。在我们怀孕期间，因为它的出现，使得TSH的参考值，就正常参考值，就不能那么高了。所以在妊娠期间，大家不能去参考，平常人正常值的标准。换句话说，在妊娠期间，我们TSH要求，要更低，也就说超2.5，比如正常人是4，但是在妊娠期间，它的上限是2.5，如果超过2.5，她已经是被认为是甲减。那么也就意味着，我们要判断甲减的时候，主要是看TSH。而这个TSH值，要参考在妊娠期间的状态，这个就是我们要求，在孕早期时候，建议不能超过2.5。刚才讲了为什么，因为在妊娠早期的时候，胎儿完全依赖，甲状腺激素，也就说母亲超过2.5，意味着甲状腺激素，她实际上是不够的。所以我们在早期时候，要看她的TSH，如果TSH没有到2.5，我们就要及时给予干预。另外一个就是我们要查的，过氧化酶抗体TPO。TPO如果是阳性，就意味着这个甲状腺功能，可能不够，这个时候都会建议积极主动，去找医生，把这个优甲乐替代上。我刚才讲的这些情况，都是亚临床的甲减状态，我们说很明确的甲减，这个不用说，我们主要是替代优甲乐，寻找一个最低的有效剂量就可以了。但是我刚才讲了，难就难在，我们大部分的人她都是亚临床的甲减，这个时候我们要非常重视。因为担心早期胎儿的大脑发育问题，这是要特别严格。　　这是甲减的问题，也就是TSH目标管理。其实就还是生活上的调理，医疗上肯定交给医生，我们先说甲亢，因为甲亢，大家知道燃烧很快，高代谢的状态，所以母亲这个时候怀孕，如果有甲亢的时候，一定要注意，及时地跟上，你的所有的饮食治疗，这个时候你爱吃什么，就吃什么，营养丰富，营养齐全的这样一个饮食，是非常重要。所以建议这个孕妇，还是给予足够的热量帮助。再一个就是注意一下，不要太激动，注意休息，不要过剧烈的运动，包括不要吃海带、紫菜这些高碘的食物。当然在怀孕的时候，这个跟平常非怀孕有点不一样，因为怀孕的时候，这个碘，从尿里面排出来是很多的，所以怀孕的时候，再加上孩子需要更多的碘合成。所以在怀孕期间，这个碘的控制还不是很严格，这就是甲亢平常的护理。　　那么甲减，我们说甲减的时候，它的怎么低代谢，怕冷，一定要注意保暖，注意保暖，所有的饮食都还是没有太大的限制，但是在甲减的时候，有几个东西要注意下，比如卷心菜、木薯，这种生吃的时候，它会引起甲状腺肿大更明显，所以像这样的东西，我们就建议她，做熟了以后，煮熟煮烂以后吃更好一些。再一个就是用药的问题，在甲减的时候，我们讲了是用替代。所谓替代就是它不够这个激素，我们给它补充够激素，这里要吃优甲乐。优甲乐的吃法是有点特殊的，这个优甲乐，也叫甲状腺片，它一定是要在早上空腹吃，同时它要尽量跟补钙隔开来。也就是说，有时候孕妇要补钙，维生素D，建议一定跟优甲乐分开来，也就是你早上一起床，在刷牙洗脸以后，还没吃早餐的时候，先把优甲乐吃上，然后再吃早餐，补钙一定要放到中午或者晚上，这样更好一些。同样，牛奶也尽量跟它避开来，这样保障优甲乐这个药效完整性。　