: 2022年07月14日 05:55

腰椎间盘突出如何做康复治疗?

专家回答

: 陈卓铭 / 主任医师教授 暨南大学附属第一医院康复科

　　腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。　　非手术治疗：绝对卧床休息。初次发作时，应严格卧床休息；牵引治疗。采用骨盆牵引，可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫，需要专业医生指导下进行；理疗和推拿、推拿。可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，但注意暴力推拿推拿可以导致病情加重，应慎重；皮质激素硬膜外注射；髓核化学溶解法。　　经皮髓核切吸术/髓核激光气化术：通过特殊器械在X线监视下进入椎间隙，将部分髓核绞碎吸出或激光气化，从而减轻椎间盘内压力达到缓解症状目的，适合于膨出或轻度突出的病人，不适合于合并侧隐窝狭窄或者已有明显突出的患者及髓核已脱入椎管内者。手术治疗：经后路腰背部切口，部分椎板和关节突切除，或经椎板间隙行椎间盘切除。中央型椎间盘突出，行椎板切除后，经硬脊膜外或硬脊膜内椎间盘切除。合并腰椎不稳、腰椎管狭窄者，需要同时行脊柱融合术。体位干预：多卧床休息，坐立时间不宜过久，坐时要挺直上身，腰后部可垫一海绵垫以保持腰椎正常弯曲度。卧位时椎间盘内压力最低，并且肌肉放松，有利于突出物的复位和炎症的消退，使患者疼痛缓解。卧床应选用硬板床，床上铺一定厚度的棉垫，采取自由体位，仰卧位时最好双膝关节轻度屈曲，膝关节下垫一软枕，以减轻对坐骨神经的压力，一般以卧床休息2～3周可减轻症状。起床活动或负重时注意保护腰部，必要时可使用腰围(佩戴腰围主要目的是制动，通过限制腰椎前屈等运动，减低椎间盘内压力，并减缓因急性炎症引起肌肉痉挛，对腰肌起保护作用。腰围一般在急性发作期佩戴，长期不合理佩戴腰围可引起腰肌萎缩)。搬、提重物时应量力而行，要先做预备工作，用力要均匀，切忌远离物体直腿去搬重物，否则易导致椎间盘再突出及腰骶韧带断裂。工作一段时间，休息片刻，做一做腰部放松运动缓解疲劳。正确的劳动姿势：弯腰负重是力学上最易造成椎间盘损伤的姿势，应尽可能减少提物时屈膝直腰，重物尽量靠近身体，这样可减少椎间盘的压力、做饭、洗衣、洗碗、熨衣服等尽量使用平台高度适宜，避免过度弯腰，以减少腰部慢性损伤。功能锻炼：症状和体征好转后，指导患者进行腰背肌和腹肌的肌力训练和下肢的一般训练。目的是逐步形成强有力的肌肉背心，增强脊柱的稳定性，巩固疗效，预防复发。锻炼要讲究方法，循序渐进，如果动作和力量不当，不但达不到预期的效果，反而可能加重损伤，可根据自身的情况和病情轻重自行练习，这里介绍几种平安、疗效好、常用的锻炼方法。方法:1>后腿伸练习：双手扶住床头或桌边，挺胸抬头，双腿伸直交替后伸摆动，要求幅度逐渐增大，每次3～5 min，每天1～2次。2>燕式练习:俯卧位，两手后伸，以腹部为支点，躯干和双下肢同时后伸抬起，使躯体成反弓状，膝关节不能弯曲。尽量维持改动作1 min左右，并逐渐增加时间。稍休息后再做，重复3～5次。3>昂胸练习：俯卧位，用双手支撑床上，先将头抬起，同时上肢用力慢慢伸直渐渐撑起上半身，并将头尽量后伸使胸部昂起，昂胸时用力一定要直达腰部。平卧休息一会在做，重复进行5～10次。4>伸腰练习：身体直立，两腿分开，两足同肩宽，双手上举或扶腰，同时身体做后伸动作，逐渐增加幅度，并使活动主要在腰部而不是髋骶部。还原休息再做，重复8～10次，动作要缓慢，自然呼吸不闭气，适应后可逐渐增加练习次数。5>五点支撑法：仰卧位，用头、双肘及双足跟着床，使臂部离床，腹部前凸如拱桥，稍倾放下，重复进行，每日由20次渐增至100次。6>三点支撑法：在“方法(5)”锻炼的基础上，待腰背稍有力量后改为三点支撑法，仰卧位，双手抱头，用头和双足跟支撑身体抬起臀部。每日由50次渐增到200次。