: 2022年07月14日 05:58

前路手术、后路手术和微创手术有哪些风险和后遗症？

专家回答

: 张忠民 / 主任医师教授 南方医科大学南方医院脊柱骨科

其实颈椎前路手术的问题，就大家关心可能是损伤到脊髓造成了瘫痪。这个是由于20年前，国家刚刚处于脊柱发展的状态、发展的过程，这个时候出现了脊髓损伤，造成瘫痪的患者的发病率相对来讲比较高。现在近十年以来，特别是近五年以来，脊柱外科在国内的已经得到高速发展，与国际上差距其实寥寥无几。特别是中国的大夫，手往往比较灵巧，所以现在出现了脊髓损伤的问题发病率是太低了。当然了对于一个熟练的颈椎的脊柱外科医生来讲，做一个增生不是特别严重，一个以软性的椎间盘突出的患者，其实20分钟左右完全可以完成手术，广大市民没必要太大的担心。当然整个手术入路过程中间可能会损伤到对一些结构，像一些喉上神经的喉返神经或者是气管、食道，但是这种几率是非常低的。其实对大家担心的事情是损伤到神经，对于专业的医生来讲，其实最担心的并不是损伤到神经，而是担心损伤到食道。一旦发生食道损伤造成食道瘘，会带来比较严重的后果。所以说颈椎前路的手术风险，不是大家想像的那么大。对于后入路的手术，相对的风险要比前路的风险要小得多，因为后路结构在切开的过程中间，没有多少重要的结构，所以说手术的风险相对会小很多。但是由于后路的手术创伤比较大、切口比较长，恢复的过程会比较长。对于微创的手术，其实中国的广大患者受到了很大的误解、很大的误导。在颈椎上，颈椎前路的手术其实也是一个非常经典的微创的手术，切口就三个公分左右，入路的过程中间不切断任何一块肌肉，所有的过程都从肌肉的间隙进去，所以说没有必要刻意的追求。现在所谓的微创手术，通过一个管道，这种手术方式对食道损伤的风险其实会更大，所以说希望大家能够正确地理解微创手术的概念。当然对于后入路的手术，现在又在推广一种锁孔的手术，其实这种手术并不是一种新的手术方式。在几十年前，脊柱外科的先驱们已经进行了尝试，只不过那时候是把肌肉切开，在后路在神经根的出口上打一个洞。现在不切开肌肉，通过一个管道进去，再打开就把神经根显露出来，解决神经根性颈椎病。其实这种手术方式从历史上来看，是一种失败的手术方式，所以这种手术方式并不是特别可取的。希望大家不要追随潮流，而是采取一种经过历史检验的，更平安更有效的手术方式。大家关心的脊柱的微创手术的问题，其实微创手术从全世界的分布来看，在中国和韩国尤为突出。其实在发达国家，像美国欧洲其实很少外科医生，像中国这样疯狂地开展这种微创的手术。在中国来讲老苍生受到了很大的一些误导。脊柱特别是颈椎上觉得这种手术的方式与手术入路有很大的一些关系，手术的风险对常规的这种前路的小切口的手术，所有的结构都是在支持下，那就可以看到的。而这些颈椎的推广这些微创的手术，首先是通过一个穿刺，然后通过一级一级的管道逐渐地扩充，对于颈部的真正的结构没有真正的做到非常支持化，这个时候损伤到食道的风险反而大大的增加。所以说对于颈椎上来讲，不要盲目地追求微创的手术方式。对于颈后路的手术采取锁孔的技术治疗神经根型的颈椎病，短期是有效的，但是椎间盘突出的状态还有继续发展的趋势。就是说做了这次手术，椎间盘还会继续突出。那为什么不像腰椎一样还得继续能够掏出来的？因为颈段的脊髓是不能波动太厉害，神经根不能过度地牵拉，仅仅把突出物压到神经症这一块东西拿出来，但是在前面的椎间盘是无法拿到的。所以说这种手术只是一个暂时的手术，等于说做完这次手术以后，再次发作的几率还是非常大的，所以说这种手术方式对于个人来讲不是一种先进的手术方式，而是一种新瓶装旧酒，没有起什么多大新意的一个手术。