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1899年12月31日 16:00
肝门部胆管癌容易跟哪些疾病混淆？
专家回答
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刘超 / 主任医师 教授 中山大学孙逸仙纪念医院胆胰外科
1、病毒性肝炎：肝门部胆管癌患者多以黄疸就诊，而且往往伴有上腹隐痛、厌油腻、纳差等症状，化验方面可伴有转氨酶升高，起初常常被误诊为病毒性肝炎。如患者曾经感染过乙肝，则更容易误诊。此时应行腹部B超或CT检查看肝内胆管是否有扩张以助鉴别。2、胆囊癌：发生于胆囊颈部的胆囊癌常常累及肝总管引起阻塞性黄疸。胆囊壁增厚、胆囊胀大而不是空虚是二者鉴别依据。3、胆管结石：胆管结石合并胆道梗阻时亦出现梗阻性黄疸，但患者往往黄疸时间短，有急性胆绞痛、寒战发热等胆管炎表现。腹部CT可较好地鉴别。4、Mirizzi综合征：胆囊颈部较大结石嵌顿可压迫肝总管造成局部狭窄，可被误诊为肝门部胆管癌，B超发现胆囊颈部结石可助鉴别。5、肝门部胆管良性狭窄：肝内胆管结石、胆道手术、胆道外伤、胆管自身免疫性疾病、胆管特异性感染（结核）等均可导致肝门部胆管狭窄，出现梗阻性黄疸。术前鉴别困难，往往是术中、甚至是术后经病理才能确诊。6、硬化性胆管炎：硬化性胆管炎（PSC）的胆管狭窄虽可在肝内外胆管多处发生，但多发于左右肝管汇合部，影像学上酷视肝门部胆管癌。PSC时肝内胆管不扩张是主要鉴别点。然而，部分胆管癌可在PSC基础上恶变而来，此时鉴别困难。7、肝细胞癌伴胆管癌栓：部分肝细胞癌肝内原发病灶很小，甚至无肝内原发灶，主要表现为胆管癌栓引起梗阻性黄疸，易被误诊为肝门部胆管癌。此时患者往往有乙肝肝硬化、AFP明显升高，可助鉴别。
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